难治耐药性铜绿假单胞菌感染，来看2023 IDSA 指南建议！

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多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）定义为铜绿假单胞菌对至少三种抗生素类别中的至少一种抗生素不敏感。难治耐药性铜绿假单胞菌（DTR-PA）定义为铜绿假单胞菌对下列所有药物无敏感性：哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星和左氧氟沙星。针对 MDR-PA 引起的感染，2023年，美国感染病学会（ IDSA）指南主要提出以下建议。

问题.1

MDR-PA感染的首选抗生素是什么?

• 当铜绿假单胞菌分离株对传统非碳青霉烯类β-内酰胺类药物（如哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南）和碳青霉烯类药物敏感时，应优先选择传统非碳青霉烯类β-内酰胺类药物。

• 当铜绿假单胞菌分离株对碳青霉烯类药物不敏感，但对传统β-内酰胺类药物敏感时，建议选择传统β-内酰胺类药物大剂量延长输注疗法，并鼓励重复进行药敏试验(AST)。

• 对于重症患者或对碳青霉烯类耐药但对传统β-内酰胺类敏感的铜绿假单胞菌感染源控制不佳的患者，使用敏感的新型β-内酰胺类药物(如头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦)也是一种合理的治疗方法。

问题.2

对于DTR-PA 引起的单纯性膀胱炎，首选的抗生素是什么？

• 头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔是DTR-PA引起的单纯性膀胱炎的首选治疗方案。

• 单剂量妥布霉素或阿米卡星是DTR-PA引起的单纯性膀胱炎的替代治疗方案。

问题.3

DTR-PA引起的肾盂肾炎及并发尿路感染，首选抗生素有哪些？

• 头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔是DTR-PA引起的肾盂肾炎及尿路感染的首选治疗方案。

问题.4

DTR-PA引起的尿路外感染，首选抗生素是什么?

• 头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦是DTR-PA引起的尿路外感染的首选治疗方案。头孢地尔是DTR-PA引起的尿路外感染的替代治疗方案。

问题.5

对于产生金属β-内酰胺酶的DTR-PA感染，首选抗生素是什么？

• 对于产生金属β-内酰胺酶DTR-PA分离株感染者，首选治疗药物是头孢地尔。

问题.6

当用于治疗DTR-PA感染时，DTR-PA分离株对新型β-内酰胺类药物产生耐药性的可能性有多大?

• 耐药性的出现是所有用于治疗DTR-PA的β－内酰胺类药物的一个备受关注的问题。现有数据表明，头孢洛扎-他唑巴坦和头孢他啶-阿维巴坦的耐药率最高。

问题.7

联合抗生素治疗在抗DTR-PA 感染治疗中的作用如何？

• 如果已证实对头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦或头孢地尔敏感，则不建议对 DTR-PA引起的感染进行联合抗生素治疗。

参考资料：Tamma PD, Aitken SL,et al.Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2023 Jul 18:ciad428. doi: 10.1093/cid/ciad428.

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